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 役男體位判定的困擾，應該從根本解決。 |  寄給朋友 |
 文章出處：許明隆 醫師 | 常見度：  閱覽次數：14702 | | |
在成大醫院皮膚科看病人一向是我的享受，除了可就自己的專業，幫助求診的病患外，偶而也會遇到特殊的病例，經過思考及文獻查證，加上與同仁的討論，找出合理解釋，學習到新的疾病診斷，實在令人愉快。
但有時也會碰到因為人謀不臧的政策(如兵役體檢體位判定與服役的規定)，造成看病時的不悅，甚至與病人有不愉快的互動。
政策制訂者實在應該好好正視這個問題，從根本解決，以減少因這種不公平，造成許多人投機取巧的心態。甚至造成醫師病人的關係對立。
問題原來是這樣的，役男體位判定，有眾多條文，對有肢體殘障，或其他方面能力殘缺而影響服役時的體能性操練，會判丙等體位就免服兵役。這對一個年輕人來說，可減少兩年的時間，直接投入工作或職場，等到同年齡入伍的同學退伍後，這個不用服役的人已經在職場上有兩年的經歷，比起同儕實在是有利多了。
這個影響在醫學生更是明顯，當醫學院畢業後再服役兩年後，再回到醫院當第一年住院醫師時，免服役的同學已經是資深住院醫師，較有機會佔到主治醫師的缺。因此醫學生要入伍前很多人都花心思找各種條文，讓自己免服兵役。(例如增胖至94公斤以上，或減輕至44公斤以下[這是以前的標準])，或製造氣胸，或發作氣喘，或注射造成痛風石等等。實在是很令人感慨。筆者服役當年，班上70位同學，不用服役的除女生外只有個位數。估計應該九成以上有服役，可是多年後，竟然平均醫學系的學生服役的不到一半。
這當然與國防部精簡國軍的政策有關，為減少兵員，有些體位判定標準就降低，讓當兵的人減少。雖然供需邏輯的確是這樣。但在執行面就發生很多的問題。想想若能夠讓所有的年輕人都要為國家服務兩年的義務，不同體位服不同的役別，但大家在投入職場前都是要花兩年的時間替國家服務，這樣就公平了。年輕人也不會因為這樣想投機取巧，故意鑽條文縫縫，處心積慮就是要達到丙等體位。
要知道體位判定，一旦寫出條文，總是有不足的地方，尤其有些條文，醫師的主觀認定可有很大的差別。例如皮膚方面，訂出一條叫做慢性無法治癒的皮膚病，面積佔全身幾分之幾以上，就可判替代役或免服役。我在門診就看過許多異位性皮膚炎，其實都可以治療控制得很好，病人就偏偏不好好治療，把病況拖得很厲害，然後來開兵役體檢，或申請體位判定。或者汗斑不治療，擴散到面積很大，要來開診斷書。其實濕疹本身面積很難客觀判定，不同醫師認定本有不同，真正對出操體能訓練有影響的應該是慢性濕疹到苔癬化併許多抓搔傷口才能算是有影響的病灶。但條文無法讓大家有相同共識，結果病患判斷兩次體位有相當大的差別，就會對較嚴謹的醫師態度不友善，甚至告到院方。其實就是因為不同體位的判定影響兩年的差別造成的。
為什麼我們的政策訂成這樣，讓年輕人或家長為了投機取巧的心態，與醫師對立，讓這些年輕人在進入社會的開頭，就學會投機取巧，這對僥倖成功的人而言，他們學到了投機取巧的第一課，對未投機取巧成功的人而言，讓他們在踏入社會前，心存怨懟，抱著遺憾上路，這是何等的傷害我們的下一代啊!
尤其我常常看見，很多時候都是父母帶著役男來體檢，其關心能否判定丙等體位，比役男本身還要更積極焦慮。有時年輕人本身或許還不是那麼積極，但就看見這些父母汲汲於幫忙兒子減少兩年的犧牲而處心積慮。心裡實在替他們感覺難過。
其實，人一輩子那麼長，要教我們得下一代應該如何靠自己努力，面對他一輩子的挑戰，更應該讓小孩自己成長才是啊。
但是這個現象要怪父母嗎？其實最該怪的是政策的制訂。因丙等就可免除對國家的服務，造成極大的不公平。因此很多人都想逃避兵役，用盡各種方法達到目的。例如在醫院裡，我常常看到有些住院醫師，體格棒得很，竟然是丙等體位不用服役直接來當住院醫師。
這個問題仔細想想，可能有其他的問題衍生，若全部的人都要服役，可能會造成國家的負擔，需要編更多的預算，供這些役男吃住，其實國家缺少人力的地方很多，善加利用，可因此節省經費，甚至可製造財源。
例如，我想可讓替代役男幫忙交通取締，可輪班站在各路口，拍照存證。在台灣你可以在任何路口看闖紅燈，紅燈越線，搶綠燈先行的情形司空見慣，只要有一個攝影機拍照下來，一天罰金一定超過幾萬元的，這些錢拿來提供役男的薪水必定綽綽有餘，這還不打緊，這樣做了以後，我想目前交通號誌根本只是參考用的情形一定可以有實質的改善。
這只是一種創意的想法，我想有人力資源可用，端看如何使用。
政策制訂者再沒有創意，也可利用這些役男的人腦，請他們提供創意，如何的方式可自給自足。有這麼難嗎？
我想好的法令，造成守法的行為。有漏洞的法條，只會造成投機取巧，這是目前服役體位的問題。懇請政府相關單位正視這個問題，早日解決，導向正軌。
我認識一位與我差不多年齡層的醫師，他原本因年輕時發生多次氣胸，(年輕人有時有突發性的氣胸，並不是嚴重的疾病)，體位判定為丙等，但他將丙等體位證書收起來，還是入伍服役兩年，他說回想起來，兩年的時間在人生只是一小段日子，但是在服役兩年當中學到很多與人相處的經驗及回憶，及增廣自己的眼界，這哪裡是那些當完醫學生都未進入社會，就直接到醫院當住院醫師的人所能學到的。而我上面講講的這個醫師現在是一個非常稱職的主治醫師，也是學生心目中的好老師。
其實我甚至都認為連女性都應該服役，為國家付出兩年的時間是每個國民應盡的義務，女性適合做各種較軟性的替代役，至於要做什麼，應該委由專家或公開徵求創意點子來規劃，讓如此多的人力仍替國家社會做事，我們的國家社會一定有很多事情可以改進的。
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