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 類別名稱：登在媒體的病例資料 -> 台灣日報醫藥版週二皮膚璺到底專欄 ->
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 文章出處：許明隆 醫師 | 常見度：  閱覽次數：13151 | | |
2005/1/18刊載
44歲在國中教課的何老師，發現自己鼻子右邊有個不時出膿的紅疹(圖一)，反覆發生已經快半年，找醫生看過，用過各種口服及外用消炎藥卻總是不好，為人師表卻在臉上長了這個東西，常常被學生問起，倒也蠻困擾的。這次正好掛上我的門診。
圖一.
診斷病名：Dental fistula / Odontogenic fistula (牙廔管)
病例解析：
這是少見的一種牙根發炎的併發症，病人通常是慢性牙根發炎，造成膿瘍，無法排出，因此在牙齒根部慢慢移行，最後從皮膚破出，稱為廔管，由於牙根問題始終存在，因此不時會有膿排出。這種病常被誤診為慢性的毛囊炎或傷口發炎，但卻無法用口服藥改善。本病對皮膚科醫師下診斷很有挑戰性，因為病人通常不會抱怨牙齒的問題，而只主訴臉上的化膿分泌膿瘍，診斷完全要靠醫師的經驗及有沒有想到這個病。由於我之前看過的都病灶是在下巴或臉頰，何老師在鼻翼的位置，我沒經驗過，因此請她打開嘴巴，竟然發現就在下方的門牙就是半年多前做過根管治療的牙齒(圖二)。我請何老師到牙科，牙科醫師用通管從傷口處可通到這根門牙根部附近(圖三)，證實了這個病。
圖二 何老師的上方右側門牙做過根管治療。
圖三 X光可見從通管打入的顯影劑非常接近該齲齒根部。
診斷重點：
嘴巴附近(含下巴，兩頰，鼻子兩側)，有一個慢性反覆性排膿無法治癒的病灶，加上有相對位置下方附近的牙齒有發炎的牙根。
治療：
要請牙科醫師把引起問題的牙齒做成功的根管治療，才能根本解決這個問題。
治療金句：
臉部下半部有單獨一個久治不癒的化膿性傷口，要想到源自齲齒的發炎，先把牙齒治療好才能根治這個病。
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臉部長瘡，原來是牙根發炎！
