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 類別名稱：登在媒體的病例資料 -> 台灣日報醫藥版週二皮膚璺到底專欄 ->
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 文章出處：許明隆 醫師 | 常見度：  閱覽次數：7617 | | |
2005/2/22刊載
38歲的陳小姐，進來我門診的時候，表示她的身上有會癢的小紅疹(圖一)約有4-5天了，當我要把她的衣服拉高看仔細的時候，才發覺她左腋下疼痛手臂根本抬不起來，一問才知道這腋下疼痛已經有一個多月了，給其他醫師看過，做過超音波及乳房攝影，報告是淋巴結發炎，並無惡性腫瘤的證據，因此給了口服抗發炎藥物，但疼痛依舊難耐，左臂及腋下都有紅腫(圖二)。
圖一： 陳小姐身上出現會癢的小紅疹，以為是服藥過敏的反應。
圖二 ：左腋下淋巴結及左臂出現像將要化膿的膿瘍般的腫起。
診斷病名：貓抓病 (Cat scratch disease), 侷限型。
病例解析：
這是種不常見但要注意的病，原因是貓身上可能帶有的翰斯勒巴東氏菌(Bartonella henselae) 因抓搔，舔舐感染人引起。因不久前我才因兒科照會病人，診斷一例小孩的貓抓病，因此直接就想到這個可能，一問之下，果然陳小姐愛貓，不久前抱回家養的貓生了五隻小貓，照顧當中，左手腕有個小疹(圖三)，有被貓舔舐過的印象。由於醫師多半沒有經驗過此病，因此常延遲診斷，故病人常經歷其自然病程—局部淋巴結腫痛數週至一個多月以上，其間併發燒及其他皮膚疹的現象。病人會到我門診來看其實是因皮膚癢疹來看，但其實這個病的皮膚疹並無診斷性，反倒局部淋巴結發炎腫痛讓我想到這個病。其實診斷這個病只要有經驗過，加上問出接觸貓的病史就很容易的。本病的致病菌可能來自貓蚤帶的菌造成貓的菌血症時傳染給人的。而野貓身上帶菌的貓蚤可能是主要的傳染媒介。本病有時會因病人免疫力不足而有全身及內臟侵犯型，較少見。
圖三： 陳小姐左手手腕上一個不起眼的小疹，曾被貓舔舐過。
診斷重點： 單側疼痛性淋巴結(尤其腋下)，嚴重時會化膿排出，有貓抓搔或舔舐病史，並可找到原始傷口於淋巴結同側肢體。另外病人可併有發燒，及非特異性的皮疹。由於該菌培養困難，要在實驗室證實，可用聚合脢連鎖反應，把特定DNA放大出定序，與網路上的菌種比對得到證實，本例就是這樣證實的。
預防及治療：本病的預防在減少野貓及貓蚤的接觸，陳小姐就是因抱野貓回家當寵物因而感染。類似的這種經過媒介傳染的人畜共通疾病如恙蟲病，鉤端螺旋體病，都是寵物族，或與動物接觸時要提高警覺，注意衛生才能減少的。本病屬自限性，會自己痊癒，但需時數個月甚至半年以上。治療上，給予抗生素的效果上有爭議性，不過陳小姐在我給予藥物後，皮疹立刻消失不癢，一個月後，腋下已經不痛而淋巴結逐漸消退，但仍有硬結未消。
治療金句：流浪貓要抱回家養，衛生要注意，貓的有關疾病有貓抓病，貓咬病，及犬小芽胞菌引起的黴菌感染，都是愛貓族要小心的。
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愛貓族當心貓抓病
