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 類別名稱：登在媒體的病例資料 -> 台灣日報醫藥版週二皮膚璺到底專欄 ->
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 文章出處：許明隆 醫師 | 常見度：  閱覽次數：16248 | | |
2004/12/21刊載
44歲在銀行上班的王經理，兩手指甲都有不規則的表面，並有變黃變厚的情形已經一年多了(圖一)，與人來往常被人問及，甚至別人不敢接近，怕被傳染，自己也看過不少醫師，但是口服過最有效的抗黴藥物，卻一點效果都沒有，眼看別人的灰指甲都治療好了，為什麼自己的灰指甲都好不起來？
圖一： 右手前四指的指甲表面不規則陷凹破損併指甲下方角化變硬，但第五指卻完全正常。
診斷病名： 甲乾癬 (psoriasis of the nail)
病例解析：
這是最常被誤認為灰指甲而治療不好的病例。乾癬(即牛皮癬)是一種皮膚角化不完整就直接跑到皮膚表面，因此容易脫皮，發紅，一般在皮膚上可以看到一塊塊境界鮮明的紅斑塊且上面有很多厚厚的白色皮屑，很容易辨認。但乾癬一旦侵犯到指甲，卻不是這樣的表現，而是指甲因角化不完整而產生表面坑洞剝落破損的現象，尤其甲床也有油漬現象(oil spots)。由於一般人或一般醫師對指甲的病認識不多，因此只要指甲變白混濁，變厚，外觀難看的指甲，常誤診成灰指甲。其實指甲的病，灰指甲大概只佔一半，另一半的病人有相當的比例是甲乾癬。仔細注意它的特徵其實與灰指甲是有很不同的地方，其中最主要的是灰指甲表面還是光滑的居多，不太會有破損剝落的情形。由於考慮到是乾癬引起的指甲變化，我檢查了王經理的頭皮，發覺他頭上的慢性頭皮屑增多其實也是乾癬的變化(圖二)。
圖二 ： 王經理頭上有慢性頭皮屑增多的情形多年，一直當脂漏性皮膚炎治療。
診斷重點：
指甲表面有坑洞破損，甲床像油漬斑塊且顏色不勻，指甲下方角化觸摸起來很硬，都是偏向乾癬的特徵，若再加上頭皮或身上手腳的皮膚有易脫屑的乾癬樣病灶者更能肯定診斷。
預防及治療：
本病為體質性，無法根本治療，用外用類固醇並密封，可使外觀改善三成到五成(圖三)，但終究無法像灰指甲般可以治癒。本病屬乾癬的部分表現，什麼時候要來無法預測，無預防法。整體來說，甲乾癬一旦發生，就會慢慢進行至多個指甲，逐漸惡化，只是個人快慢不同而已。
圖三：經過三的多月的類固醇密封療法，指甲有部分的改善。
治療金句：服用過整個療程口服抗黴藥物，而一點都沒效的，你的病不是灰指甲，甲乾癬可能是你要考慮的，不過其他尚有20指甲失養症，甲床剝離症，鑷狀指等難治的指甲疾病也有可能。
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我的灰指甲為什麼治療不好?
