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 類別名稱：登在媒體的病例資料 -> 台灣日報醫藥版週二皮膚璺到底專欄 ->
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 最近沒偷腥，龜頭卻破皮糜爛，會不會…？ |  寄給朋友 |
 文章出處：許明隆 醫師 | 常見度：  閱覽次數：27109 | | |
2004/11/26刊載
55歲的阿雄，這一個多禮拜來，在龜頭處發生紅腫破皮，雖然年輕時曾有在外偷過腥，但怎麼最近龜頭才發生紅腫破皮的現象(圖一)，心裡一直有個陰影，想看醫師又怕被問起這段往事，遲疑了快10天總算到我的門診來求診。
圖一： 阿雄的包皮及龜頭發炎發紅破皮的現象已經快10天了
診斷病名： 固定型藥疹 (Fixed drug eruption)
病例解析： 阿雄的這種龜頭包皮紅腫破皮，其實是一種很特殊的皮膚病稱為固定型藥疹，常常是因口服感冒藥，抗生素或關節酸痛藥(NSAID類的藥)，甚至打針，都有可能引起這種特殊的病灶，它的特點是每次用相同的藥，都會在這幾個固定的地方產生相同的病灶。病人常覺得納悶，又沒有不當的性接觸，為什麼會長在這個地方？到底是不是性病，尤其阿雄年輕時曾有涉足風月場所，到底會不會報應要來了呢？它其實與偷不偷腥無關，只是碰巧龜頭部位正好是固定型藥疹的好發部位。一般來說，固定型藥疹通常會發生的部位不只一處(少數幾個部位到十多個部位都有可能)，所以要檢查病人身上其他部位有無類似發紅並破皮起水泡的病灶，仔細檢查阿雄的手上及腳上都有類似特徵的病灶(圖二，圖三) ，因此得以確立診斷。阿雄自己不知道這些病灶原來是相關的。阿雄也承認最近有到診所去打針吃藥，但要他去問使用了什麼藥，卻一問三不知。
圖二 ： 阿雄手上的紅色病灶中央已起泡結痂了
圖三： 阿雄的腳背上的固定型藥疹中央破皮病灶，卻以為是自己不小心磨破皮引起的。
診斷重點：
服藥或打針，身上或龜頭處有多發性圓形暗紅色至灰黑色病灶，嚴重者中央可起水泡者，又病史中同部位曾經發生數次者更能支持此診斷。
預防及治療：
找出引起過敏的那個藥並停止使用，就可使病灶漸漸消失，但若一直沒抓出過敏的藥，下次一定還是再發生的。而且發作越多次，固定型藥疹就會變成永久得色素沈著斑了(圖四)。我們當醫師的一再要呼籲病人---看病時，病人有權力也應該向醫師要完整的處方(藥物學名)明細，以備發生交互作用，過敏等狀況時，給醫師做有效的參考。因有完整的處方，皮膚科醫師通常能找出較可能的過敏藥名，這樣才能請病人以後帶著這個過敏藥物卡，看病時先拿給醫師參考，免得再一次發生同樣的過敏情形。很多人只會帶著藥片想拿給醫師參考，要知道同樣成分的藥，各個藥廠製造出來的外觀都不同，醫師怎麼可能單憑藥片的外型就能判斷是什麼藥。私人診所或許藥的種類不多，自己診所的藥可能還可以認出，但一旦發生過敏時，病人常常是到另外診所看診，尤其到醫學中心(藥的種類上千種)看診，醫師絕對無法從外觀肯定判斷藥名的。
圖四. 典型固定型藥疹的特徵病灶，圓形暗灰色色素沈著斑。
治療金句：看診後請向醫師要完整的處方印出，以備過敏或藥物交互反應時可有效率的判斷。而龜頭的破皮除了性病濕疹，念珠菌感染等常見的病外，還要考慮一種常見的固定型藥疹，是藥物敏感造成。
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