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 類別名稱：登在媒體的病例資料 -> 台灣日報醫藥版週二皮膚璺到底專欄 ->
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 陽性梅毒血清反應，為什麼治療不消? |  寄給朋友 |
 文章出處：許明隆 醫師 | 常見度：  閱覽次數：22120 | | |
2004/9/8刊載
25歲的士彬，在服役時曾有過不正常性接觸，退役後在偶然的一次捐血，被捐血中心通知是梅毒血清反應陽性。因此到診所看病，經每天打盤尼西林針劑近半年了，為什麼還是血清反應陽性？
診斷病名： 陽性梅毒血清反應 (positive STS)
病例解析： 這是很常見的情形，因為梅毒血清反應有兩種檢驗法(VDRL 與TPHA)，VDRL是疾病活動性的指標，在滴定度1:8或1:16以上，才要認真考慮疾病有活動性或傳染性，要積極治療；而TPHA是有否得過梅毒的指標，凡只要得過梅毒，一輩子都會陽性，而不代表傳染性。我們國內的捐血中心或檢驗所，梅毒檢驗只做VDRL，一旦陽性，不列出其滴定度，只報告陽性，造成很多人的恐慌，及不必要的困擾。而且一般得到梅毒，若經過適當治療，通常在1至2年，陽性VDRL會漸漸消退成陰性，但消失過程有時會更久，甚至因為治療得晚，VDRL無法轉變成陰性，最後還是留下弱陽性(滴定度可能是1:2或1:1)。這時其實已經算是好了，無須治療，但若去捐血，還是會收到梅毒血清陽性的通知。士彬因擔心陽性梅毒反應，一直治療，其實是不需要的。真正的初期梅毒，用Benzathine penicillin打一針，隔週再打一劑，治療就結束了。至於梅毒血清反應，只要觀察1個月，3個月，6個月，1年VDRL的變化，若滴定度降兩格以上(例如1:64降到1:16)，且隨時間漸漸下降就可以了。另外真正的梅毒會有一些皮膚表現可幫助診斷。若完全無皮膚症狀的陽性梅毒血清反應，常常是治療過留存下來的弱陽性。
診斷重點： 請抽血檢查TPHA及VDRL，要注意VDRL的滴定度。若在1:8以下通常不需緊張。梅毒血清陽性，有各種情形，VDRL陽性，TPHA陰性者是偽陽性，非梅毒引起。若TPHA陽性，VDRL陽性但滴定度低，可能是過去式，不通常需治療。
治療金句：
梅毒血清反應不要只看紅字的陽性窮緊張，要看VDRL滴定度，持續大於1:8或1:16以上，且TPHA陽性者才要考慮治療。而經過治療的梅毒不一定都能使VDRL變陰性，時間未到或較晚治療都可能造成遺留的弱陽性梅毒血清反應，請不必緊張。
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