【ESkin】

2004/12/14刊載

10歲的鄭小妹妹，父母病故，由隔壁幫傭的周姓婦人因不忍心而扛起照顧扶養的職責，但由於自身經濟情況也不佳，鄭小妹妹能溫飽唸書已屬萬幸，一旦有病非得嚴重，不可能帶至醫院看病，去年冬天鄭小妹妹身上到處抓得一塊塊，已來看診過一次，今年又更惡化(圖一)，周姓婦人只得再帶來看診。

圖一： 鄭小妹妹的腿上抓得厚厚灰灰的一大片濕疹併有到處抓破結痂的變化。


診斷病名：錢幣型濕疹併膿痂疹 (Nummular eczema with impetiginiation)

病例解析： 這是冬天較容易發生的一種內因性濕疹，小孩及年輕人較多，通常長在四肢及背上，一般極癢，病人會不由自主抓得很厲害，甚至破皮流湯結痂，小孩又因較不瞭解手部清潔習慣，因此不乾淨的手碰觸到處抓傷的部位，難免引發衍生性的細菌感染(部分地方變成膿痂疹)，造成感染性的濕疹，治療更棘手。其實濕疹本身治療並不難，保持清潔，避免抓搔，適當用外用藥膏，就可治療好。鄭小妹妹由於父母雙亡，無大人細心照顧，清潔衛生上照顧不佳，癢的時候也沒有大人適時的關心幫忙，任由其全身到處的抓搔(圖二)，以致產生多處的嚴重濕疹，併發感染。從鄭小妹妹慧黠的眼神及看診時堅毅自持的性格，只覺得缺乏家人照顧的小孩的成長是多麼讓人心疼。尤其碰到這種惱人的濕疹，靠自己真的無法解決，一定會抓得如此可憐呢！

圖二 ：身上四肢到處都有的錢幣型濕疹斑塊。


診斷重點：冬季時，小孩及年輕人四肢伸側及背上，有多個像錢幣狀極癢的易流湯的病灶，惡化時病灶增大增多。

預防及治療： 令人心疼的鄭小妹妹，我很想一次就讓她好起來，但這種情況屬於急性有併發症的變化，通常看病人改善狀況還需調整藥物，但鄭小妹妹並未再就診，想必是有不錯的改善。可是我想極可能不多久會再惡化。本病預防之道在剛開始發作時即要用較強的外用藥，並避免抓搔，才不至惡化，這樣的小孩乏人關心照顧，總是要惡化的。

治療金句：濕疹早期的治療(擦藥且不去抓搔)總是勝於產生併發症後的治療。