【ESkin】

2004/12/7刊載

53歲住在楠西鄉務農的阿雄，一向在山上果園工作，偶爾做也會抓蛇除蟲等雜工，10天前忽然高燒不退，同時也注意到身上有些不癢的紅疹，在附近診所連續看了幾次，燒都未曾消退，轉來我們醫院急診處時，急診處醫師發現身上有紅疹(圖一)，因此照會我們皮膚科醫師去會診。

圖一： 阿雄的有散佈全身境界不清楚的紫紅色斑疹，每個病灶約有1-2公分大小。


診斷病名：恙蟲病/叢林性斑疹傷寒 (Tsutsugamushi disease/ Scrub typhus)

病例解析：本病是由於原本在野鼠身上的致病性立克次體病菌 (Rickettsia tsutsugamushi現已改名 Orientia tsutsugamushi)，經由寄生於與野鼠的恙蟲叮咬帶至人身上造成的。本病只分佈於日本東北亞，東南亞至印度這三處連起來的三角地帶，台灣正好位在這三角地帶中央，因此是流行區，各縣市均有病例報告，但主要在台東縣、花蓮縣、南投縣及離島的金門、蘭嶼、澎湖。通常發生時間在5-11月間，由於野鼠通常活動於田野山林間，因此在此種環境的工作旅遊者較有機會得到此病。恙蟲叮咬並不會有感覺，所以病人不會主動告知，臨床呈現的只是一直高燒不退，在診所碰到如此高燒不退，通常會予強力的抗生素，而不會選擇簡單的四環素，因此常常無效，病人會因此連續燒10多天。本病皮疹看似藥疹或病毒疹，但因病史中有山區工作史，因此我們想到恙蟲病，故仔細搜尋病人全身皮膚，果然在隱密的腹股溝處發現了特徵性的焦痂(圖二)，因此得到診斷。

圖二 ：阿雄的腹股溝處被我們發現有典型的焦痂(eschar)。



診斷重點：田野山林工作或旅遊者忽然高燒不退多天(一般治療無效)併全身皮膚紅疹，且在身上能找到一個特徵性的焦痂(eschar)。

預防及治療：阿雄10天的高燒在給予一天的四環素後燒就完全退了，皮疹也在一天內消失殆盡。本病若非診斷出來，使用適合的抗生素，甚至有40%的死亡率。預防之道，要減少流行地區野地的活動，無法避免者，亦有建議先口服四環素，再不然就是心理要有危機意識，一旦有高燒不退併紅疹，要高度懷疑此病。

治療金句：高燒不退的恙蟲病，以強力抗生素無效，反而以口服四環素治療一兩天就會得到戲劇性的治癒效果。