【ESkin】

2004/11/30刊載

45歲的香吟這幾年發覺手臂皮膚變得較黑，最初一直以為是髒，想把它洗乾淨，用了各種方法，結果沒有改善，好像還越來越黑呢！雖然皮膚黑並沒有不適，但是穿短袖露出手臂(圖一)時，不均勻的膚色總是怕引來別人的異樣眼光與自己不自在的感覺。

圖一： 香吟的手臂上明顯有點狀的色素沈著，形成整片不均勻的分佈。

診斷病名：
皮膚類澱粉沈著症(斑塊狀/苔癬樣) (cutaneous amyloidosis (macular/lichen))

病例解析： 在台灣，這算是蠻常見的一種皮膚病，病因是表皮細胞經過變性後產生一種特殊構造的類澱粉物質沈澱於真皮乳突內，無法被身體排除，因此造成外觀的顏色沈著。一般在成人後才出現。男女皆可發生，發生部位主要在小腿前面側面，手臂外側，上背部。至於為什麼只有少數人的表皮細胞會變性，可能是遺傳基因有關，但現在仍未研究出是那個基因有關。這個病有兩種外觀一個是平面斑塊一個是苔癬樣突起，通常平面斑塊的不癢而苔癬樣突起的則較會癢。病人若有苔癬樣突起，通常會因癢來求診，但平面斑塊型的常會像香吟一樣，以為自己手腳洗不乾淨，反覆的自行處理到越來越糟時才來看診。本病的癢可用藥改善，但對色素的變化治療效果並不好，大概只能維持現狀不再惡化。問題是病人常因不瞭解而一直想用外力(抓搔或摩擦)去除它，結果反而引起更多皮膚細胞的變性，外觀更惡化。本病只侷限在皮膚，與會侵犯內臟的類澱粉沈著症是不同的，不必擔心。

診斷重點： 成年人手臂外側，小腿前側或外側，上背部有看似髒髒的不均勻色素沈著，仔細看斑塊是由點狀的棕色沈澱造成(圖二)，常成線狀排列，有時這些沈澱可產生像海浪波紋的排列，也是本病的特徵。

圖二 ：仔細看髒髒的病灶是由點狀棕色沈澱造成的。這些點常常成線狀排列。


預防及治療： 苔癬樣型會癢的可因擦藥吃藥改善癢感而減少惡化，但斑塊型的只能不抓不搓減少色素沈澱的增加，使不更惡化。

治療金句：日漸變黑的手臂及小腿，不要想用力清洗去除，要考慮皮膚類澱粉沈著症的可能性，不用外力去處理才是最好的方式。