【ESkin】

2004/11/18刊載

43歲糕餅店的阿美發現自己的臉上及手臂出現一些紅斑，因此來就診，我看了一下，在檢查全身皮膚的時候，發現她的指關節處有明顯腫腫的紅疹(圖一)及指甲周圍紅腫 (圖二)，因此立即要她住院做了一系列檢查及會診，當時並沒發現有癌症產生，但兩年緊密的追蹤後，的確出現了乳癌，因此做了手術切除。

圖一： 阿美的手指關節處明顯有扁平突起的丘疹聚集。


圖二 ：指甲邊緣的皮膚紅腫，併有血管擴張的現象。


診斷病名： 無肌肉病變的皮肌炎(Amyopathic dermatomyositis)

病例解析： 阿美臉上身上的紅斑與紅斑性狼瘡的皮膚表現很接近，但手背上的病灶具有明顯的特徵-分佈在指節背面不癢的丘疹（稱為Gottron's papules）及指甲近端皮膚較肥厚增生及血管擴張現象。這是屬於皮肌炎的特殊表現。皮肌炎在成年人(尤其中年以後發作)，要特別注意與癌症的相關，通常在皮肌炎發作前後可能發現有癌症，本病人住院檢查包括腹部超音波及婦科，耳鼻喉科的仔細會診，及消化道的腫瘤標記檢查，皆無癌症的發現。但給予皮膚的治療及每半年一次仔細的癌症篩檢檢，兩年後竟然皮膚病灶都好起來的時候(圖三)，卻在乳房發現逐漸腫起的硬塊，切片證實是乳癌。皮肌炎相關的癌症可以有很多種可能，在國內男的以肝癌，女的以子宮頸癌較多，但此病人卻是乳癌。本病人另有幾點很特殊，她的皮肌炎未犯及肌肉，因此無肌肉無力的現象，這種現象持續兩年，因此稱為無肌肉病變的皮肌炎，這型的皮肌炎較少見，不易診斷，要靠醫師仔細檢查手指關節的變化才會懷疑到此病。

圖三：經過快兩年，全身皮膚包括指關節的丘疹都消失了。


診斷重點：中年以後，手指關節處出現不癢的Gottron’s papules者。若有眼皮的浮腫，及肌肉無力者，要注意高度合併癌症可能的皮肌炎。而皮肌炎中一個不侵犯肌肉的變異型，仍舊會有癌症的相關性。

預防及治療： 本病的預防在早期找出體內的癌症，早期治療。阿美是我所見過最配合醫師的病人，在兩年的追蹤檢查中始終如一的在我的門診檢查及治療。但卻沒想到在皮膚變好的時候，還是發生了癌症，阿美當時因時近中秋節，家中糕餅業一年不過在這時節能稍微賺一些，因此與我商量要在家幫忙多做些待秋節過了再手術。我與她強烈的說明，癌症就是要及早治療，不要再延遲，不然這兩年我們處心積慮的找相關的癌症就白費了，總算讓病人及早接受了手術，現在仍追蹤中。

治療金句：中年人產生皮肌炎，不論有無肌肉無力否，不要掉以輕心，一定要緊密追蹤體內癌症的產生。