【ESkin】

2004/11/9刊載

64歲的阿火，最近幾年，手臂上老是東一塊西一塊不痛不癢的出血斑塊(圖一)，看起來很嚇人，阿火不記得有撞到受傷的情形，但竟然自己會發生出血的現象，這些血斑通常在幾天內會消失，但是卻又常常出現新的，阿火的兒子看了也很不安，因此帶來我的門診求診。

圖一：阿火的兩個手臂前側滿是新舊夾雜的出血紫斑。


診斷病名： 日光性紫斑/老年性紫斑 (Actinic purpura/ Senile purpura)
病例解析： 這是最常見的良性的紫斑 (在美國曾有報告，50歲以上的人有11.9%的人有這種病，而且隨年紀增加而更多)，主要發生在老年人手臂前側及外側的部位，主要是因年紀增長的皮膚老化萎縮及日光照射造成真皮萎縮，血管壁變得較脆弱引起，因此對皮膚很小的外力(病人常不自覺)，就可造成紅血球滲出到血管外引起紫斑，但這個病並無真正的血管炎的現象，病人可放心。這種情形還可因病人用外用類固醇，使真皮萎縮，更加重紫斑的發生，有時一碰就破皮(圖二)。

圖二 稍碰撞引起破皮流血的現象


診斷重點： 50歲以上侷限在手臂前側外側，反覆自發性的紫斑，無痛癢感，有碰傷則更嚴重，通常1至三週會自動消失。但注意，若大片自發性紫斑主要發生在其他部位，那麼就要考慮其它的可能，如藥物引起血小板減少或，全身性血管內凝血等嚴重情形了。

預防及治療：阿火想到他年輕時就是在田裡工作，的確是曬很多陽光，但就算這個紫斑是良性的，總是外觀蠻嚇人的，到底能改善否？其實這個病的原因是真皮已經萎縮了，因此只能預防使不發生新病灶，方法是穿長袖衣服，增加對皮膚的保護，減少皮膚的微小受傷，少照光，減少使用外用類固醇等。但這都只是消極的作法，現在外用A酸已經證實對老化的皮膚有功效，對臉部皮膚老化如皺紋或真皮的萎縮都有一定的改善，是否這種學理上的有益，真正能改善這種病人紫斑的發生，那就需要更有信服力的臨床研究了。

治療金句：50歲以上自發的手臂紫斑，是皮膚老化並日光累積傷害造成，屬良性不必擔心，要注意的倒是其他部位的無症狀紫斑。