【ESkin】

2004/7/27刊載

64歲郭老太太因中風行動不便，以輪椅代步，兩年前開始家人發現其手腳常會復發性的長出大水皰(圖一)，雖然不痛也無明顯症狀，但因擦藥無效，不時有破皮的傷口，造成家人照顧的困難。這次掛我的門診希望能給她較好的治療，減少家人照顧的困擾。

圖一 郭老太太的手上有明顯腫脹的大水皰及多處破皮的傷口。


診斷病名： 類天皰瘡 ( Bullous pemphigoid )
病例解析： 這是一種易在老年人發生的自體免疫水皰病，是由於體內自行產生起免疫球蛋白攻擊表皮真皮間的抗原，造成表皮下方產生水皰並與真皮分離。本病通常並不會嚴重到致命，但大水皰到處發生，造成破皮或傷口照顧的不便，而且不用適當的治療，通常不會自行好起來。本病的名稱[類天皰瘡]主要是類似有一種叫天皰瘡的水皰病，但那種病好發於年輕人，水皰發生於很薄的皮內，較小顆很容易破，不會那麼鼓脹，是不一樣的病。

診斷重點： 60-70歲以上的老年人，反覆慢性發作，多個漲滿鼓鼓的大水皰(一公分以上)發於身上或手腳，可併有水皰內出血，或已破出的糜爛傷口，通常不痛癢，雖容易診斷，但另要注意排除因藥物引起的水皰性藥疹的可能性。真正的證實要靠皮膚切片看到表皮下的水皰，併嗜伊紅白血球增加，及免疫螢光染色見到免疫球蛋白沿著表皮下方基底膜的線狀沈積。

治癒後圖片及說明：
用對適當的藥，大部分的病人通常在兩週內就有明顯的效果(見圖二)，這樣就減輕了家人照顧皮膚的困擾多多了。但因這個病是免疫病，立刻停藥常引起再發，所以需要繼續用藥一段時間，再逐漸把藥量降低後停藥。

圖二 才兩週水皰就乾掉，剩一些脫皮的痕跡而已！


治療金句：老年人無端長出相當鼓脹的大水皰，第一就是要考慮類天皰瘡