【ESkin】

2004/7/13刊載

78歲的已退休在家的王伯伯，由女兒陪伴來我門診時，伸出他一雙滿是破皮的腳(圖一)，說這雙腳又癢又刺，自己浸過足爽，泡過醋，用鹽水清洗，用大蒜汁塗抹過，所有想得到的方法都用過了，就是不好，已經拖了將近一年，這次總算聽從女兒的建議來看診。

圖一 王伯伯的雙腳有多處糜爛破皮及色素沈澱。


診斷病名： 刺激性接觸性皮膚炎 (Irritant contact dermatitis)

病例解析： 這種情形相當常見，主要是因病人用了太多刺激性的處理造成皮膚的傷害。這樣的作法可能源於孟子滕文公篇引用的一句話-書曰: 若藥不瞑眩，厥疾不瘳。意思是一個人吃了藥，若沒產生一些頭暈目眩的副作用，他的病是不會痊癒的。這在有些藥物的確是成立的，例如治療蕁麻疹的抗組織胺，常引起嗜睡，精神不濟的症狀。但現今醫學進步，許多藥物一再改良，不見得有明顯的副作用，如多年前已經發展出的長效抗組織胺，一點都沒有嗜睡的副作用。因此書經上的這句話，在現代不一定是對的。而在外用藥方面，類似的觀念以為，強效外用藥必有強烈刺激性。一般人常反推回去，認為刺激性的處理，其殺菌效果必然很強，因此在一再擦藥無效的情況下，一步步選用很刺激的處理方式來處理自己的皮膚，而造成像王伯伯一樣的刺激性接觸性皮膚炎也屢見不鮮。其實這種觀念，絕大多數是錯的。

診斷重點： 特殊部位皮膚發紅糜爛脫皮發炎，配合長期過度自行處理病史者。

治癒後圖片及說明：
王伯伯在我們給予仔細說明，停止自行的處理，配合適當時機的收斂藥水與一點輕微的類固醇，病人的皮膚很快就長好了，只剩下色素沈著(圖二)。這色素是留下的戰果，若當初沒有一再地刺激處理，也不至於到這種地步呢！

圖二 停止自我不當的處理，雙腳糜爛快速改善，只剩下色素沈著。


治療金句：藥效強弱與副作用無關。對皮膚會明顯刺激的治療或處理，請不要做。