【ESkin】

2004/6/22刊載

75歲的退伍老士官長張伯伯，來到我門診的時候，帶著一口濃濃的湖南口音說，他的兩腳腳氣幾乎從來就沒好過(見圖一)，看能不能改善？據他說，這一輩子已經不知用了多少的外用藥，浸泡的，塗的，洗的，各種強力殺菌劑都用過，壓根都沒有好過，其實來看診時張伯伯心裡也沒抱太大的期望。

圖一 張伯伯腳底長久脫皮已經50多年了。


診斷病名：厚皮型足癬(Tinea pedis, hyperkeratotic type)
病例解析：這是一種很常見的香港腳的一型，就是厚皮型香港腳的長久脫皮，通常病人並不覺得癢，只是腳上的皮屑幾乎永遠脫不完，因為不癢又沒有明顯的水泡，病人常以為不是香港腳 (外省人都稱為腳氣)，而對這擦藥都擦不好的脫皮也只能接受。「不癢就認為不是香港腳」是很多人根深蒂固的錯誤觀念，其實才沒有這樣的事呢，香港腳若長在腳縫間，通常較會有症狀，長在腳底的尤其又有厚皮的，幾乎都不會癢，因此很多人有這種病，從來也不尋求治療，當然他們的腳就永久一直脫皮不癒嘍！但就算像張伯伯一樣，竟然用了很多藥也不會好，這主要是有兩種原因。第一是只用外用藥膏治療，因厚皮型足癬的關係，藥效穿透不足，以至效果不好。另外就是病人有必欲去之而後快的心理，而每天加以磨皮或撕皮屑，更或甚者還常加強力的藥水清洗或浸泡那可憐的雙腳，結果適得其反，造成刺激性的皮膚炎，也好不起來。

診斷重點：雙腳厚皮及脫皮，偶而有點小水泡，幾乎不癢，從來不治療者，或每天過度處理者。若加上甲癬者更可支持診斷。若有疑問時，刮下皮屑做顯微鏡檢查，有看到菌絲者，更能確定。

治療後圖片及說明：張伯伯經過我給予口服抗黴藥物4週後，再過一個月，竟然可以好到如此的地步(圖二)，這是他從來沒有想過的。
圖二--治療後兩個月腳底皮膚可以變成如此細緻。


治療金句：兩腳長久的脫皮就算不癢，也要優先考慮是香港腳，若真的是厚皮型香港腳，治療以口服為宜。