【ESkin】

2004/5/25刊載

46歲的美玲姐，是我加入教會後才認識的姊妹，有次在我們小組聚會時向我透露，她從年輕時就擁有苗條的身材，但每次穿洋裝要搭配漂亮的涼鞋時，總是要傷腦筋，因為腳指甲灰灰厚厚已經20多年(圖一)，用藥都治療不好，因此始終不敢露出腳趾，深怕別人異樣的眼光。

圖一 第1,3,5趾的腳趾甲都因黴菌侵犯而變厚。

診斷病名：甲癬(俗稱灰指甲)(Onychomycosis)

病例解析：這個病就是俗稱的灰指(趾)甲，是指甲疾病中最多的一種(約佔50%)，主要是由皮癬菌引起的。皮癬菌具有消化我們皮膚角質的酵素，因此可以在人體會製造角質的地方(皮膚，指甲，頭髮)引起感染。這三種地方的感染，只有灰指甲一旦產生就不會自動痊癒，而造成長久的困擾。美玲姐用藥治療不好的原因應該是以往的外用藥穿透力不夠，本來就沒多大效用，加上又不敢吃口服藥，才會拖了20多年。其實口服抗黴藥物雖有過敏造成肝炎的情形，但終究是少數中的少數，一般民眾都過度害怕不敢服用，反而失去最好的治癒機會。甲癬產生的碎屑會帶著黴菌菌絲，造成自己或他人皮膚的感染(如導致香港腳，股癬或體癬等等)，所以為人為己都應該治療好它。
診斷重點：趾甲變厚，不透明，黃色，趾甲下方有碎屑，單趾或多趾受犯，所犯趾甲面積大小不規則，通常趾甲表面還算平滑不粗糙，併有厲害的足底脫皮(即香港腳)者更可支持診斷。真正證實要刮下皮屑在顯微鏡下看到菌絲。

治癒後圖片及說明: 請看美玲姐服用口服抗黴菌藥一個療程後一年的追蹤相片(圖二)，現在她已經可以很隨心所欲用喜歡的涼鞋款式來搭配洋裝了。口服抗黴藥有很好的療效，在診斷正確的灰指甲，不論多嚴重的感染，其療效都有9成以上。新近有較有效的外用抗黴藥物也只適合輕度的甲癬感染，雖然完全沒有副作用的顧慮，但藥效可是要打折扣嘍。

圖二 受犯趾甲不但顏色恢復，連厚度外形也回到正常。

治療金句：中重度的甲癬，口服抗黴藥物是首選。