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  許明隆 醫師
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線上會診基本觀念與共識
本網頁目的是提供網友皮膚問題的回覆,由會員醫師回答提供可能的診斷,疾病的觀念。
至於治療因屬於醫療行為,基本上不該在網路上告知藥方,讓網友自行買來治療。
網友看完說明後,可就近找皮膚專科醫師診治。
本線上會診園地,開放提供限每日五例,醫師在24小時內回覆。向隅者,明天請早。

皮膚病線上會診能達到準確性的基本概念 (約40-70%)
常常有病人會向醫師提到他的某某人的皮膚症狀,要醫師下診斷或給治療建議。
我們用下個表來說明一下看皮膚病所需的條件及過程,藉機也提升大家看病的觀念。

要知道一般內科醫師診斷一個疾病的過程是分三部分的
A. 病史詢問
B. 臨床的身體理學檢查(視診,觸診,扣診,聽診)
C. 實驗室檢查
一般內科疾病多要做到第三部分的檢查才能確定。

而在皮膚病的診斷則是
A. 病史詢問 (主要靠醫師的問診,不是只有病人的陳述)
B. 主要病灶的檢查 (視診,觸診,還包括其他可能有關部位的檢查)
C. 實驗室檢查。
而一般皮膚病單靠前面兩部分就可以達到近90%的診斷率。
而其中B病灶的外觀佔了最重要的部分

條件
舉例
醫師判斷
不足處說明
診斷率
代人說症狀 小孩身上忽然長好多顆紅疹,是什麼病啊?
參考價值
A. 10%
B. 0%
?????
什麼跟什麼嘛
(聽攏嘸)
小孩幾歲?男或女?發生多久?會不會有癢或痛或其他症狀,病灶多大,看起來如何?摸起來如何?(想要仔細問,病人不在場,代說的人顯然無法回答得很清楚)
<5%
自己說症狀
(電話上)
我身上有好癢的一顆顆鼓起,到底是什麼東西?
參考價值
A. 50%
B. 0%
?????
什麼跟什麼嘛
(聽攏嘸)
雖可知年紀性別,發生多久,症狀?(電話上可問診,但病人在電話上無法親自讓醫師檢查病灶)
5%
只有一張圖片 拿著一張別人的照片問醫師,這是什麼病?
參考價值
A. 0%
B. 50-70%
可猜想一些可能 但想要知道病人的年紀,性別,部位,病史多久,治療過效果如何 (需要問詳細病史) …
20-50%
自述症狀+圖片
(線上會診情形)
參考價值
A. 50%
B. 50-70%
有病灶圖片就可以有較像樣的診斷可提出了 病人提供的症狀資料,不見得能夠做很好的鑑別診斷。有些重要的病史要醫師看了病灶後想問的,但病人並未提供。圖片部分,沒辦法摸到病灶,不知道軟硬,深淺,冷熱,表面光滑粗糙,側面觀特徵等,另外可能有些重要的地方沒有照到。
40-70%
圖片+醫師問診
(電話上問到病人本人)
參考價值
A. 80%
B. 50-70%
例如看到身上病灶懷疑牛皮癬,想要知道頭皮上或指甲上有沒有變化,但照片未提供 圖片與直接看到病人是不同的雖然可直接問到病人,但有些病史要直接摸到病灶才會想到鑑別診斷需要再問病人的。
50-70%
醫師親自看到摸到病人病灶+醫師問診 參考價值
A. 100%
B. 100%
一般皮膚科看診能達到的程度
(決定在醫師的程度)
醫師做學問的態度不夠正確,看診經驗不足時
70-90%
圖片+醫師問診+摸到病灶+必要的實驗室檢查 參考價值
A. 100%
B. 100%
C. 100%
有時需要顯微鏡檢查,或抽血,切片等 很少數的情形,什麼都做了,我們對疾病還是無法做出很確切的診斷。
>80-99%
   
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